NefroLaudos

NefroLaudosLME · TER · Receita · APAC — padrão SUS / SESAB

Médico e estabelecimento

Médico

Nome no documento

CRM

UF

RQE (Nefrologia)

CNS do médico

CPF do médico (APAC)

Estabelecimento solicitante

CNES

Endereço do consultório

Contato

Local (cidade – UF)

Data

Os dados do médico e do estabelecimento ficam salvos neste navegador. Os do paciente não são salvos.

Paciente

Nome completo

Nome da mãe

CPF

CNS (Cartão SUS)

Nascimento

Sexo

Raça/cor

Peso (kg)

Altura (cm)

Prontuário

Endereço (rua, nº, bairro)

Município

UF

CEP

Cód. IBGE município

Telefone

E-mail

Paciente incapaz?

Responsável legal

Documento do responsável

Telefone do responsável

Protocolo e diagnóstico

Protocolo (PCDT)

CID-10

Diagnóstico

Terapia renal

Estágio da DRC

Data do transplante

Doador

Indicação

Data da biópsia renal

Achado histológico

Indicação do imunossupressor

Fase

Critérios de classificação do LES

Sem biópsia? Motivo

ANCA

Fase

Exames recentes

Data dos exames

TFG (mL/min/1,73m²)

Creatinina (mg/dL)

Hb (g/dL)

Ferritina (ng/mL)

Sat. transferrina (%)

Cálcio total (mg/dL)

Fósforo (mg/dL)

PTH (pg/mL)

25-OH vit. D (ng/mL)

Proteinúria 24 h (g)

Índice prot/creat

Colesterol total

C3 (mg/dL)

C4 (mg/dL)

Anti-DNA

Albumina (g/dL)

Outros

Prescrição

Tratamento prévio?

Qual (se sim)

Anamnese (LME campo 11 e relatório)

Documentos a gerar

LME Termo (TER) TER em 2 vias Receita (2 vias) Relatório médico Declaração autorizadora Declaração de residência de terceiro Orientações ao paciente

Representante 1

RG/CPF

Parentesco

Telefone

Representante 2

RG/CPF

Titular do comprovante

CPF do titular

Vínculo com o paciente

Exames solicitados

Códigos SIGTAP pré-preenchidos para TC, RM e cintilografias. Angiotomografia e angiorressonância não têm código próprio no SIGTAP; o acesso segue a regulação local.

Justificativa

CID-10 principal

CID secundário

CID causas assoc.

Descrição do diagnóstico

História clínica / justificativa

TFG atual

Creatinina

Data

Observações

Caráter

Estabelecimento executante

Documentos a gerar

Laudo APAC (um por exame) Solicitação de exames (SUS)